3.
وقتی مشکلی دارم، در ناحیه شکم احساس خنده پیدا میکنم.
5.
از اینکه در خانه تنها باشم احساس ترس می کنم.
6.
وقتی میخوام تستی بدهم، احساس ترس دارم.
7.
اگر مجبور شوم از توالت عمومی یا حمام استفاده کنم، احساس ترس می کنم.
8.
نگران دوری از پدر و مادرم هستم.
9.
میترسم نزد مردم احمق جلوه کنم.
10.
میترسم در کارهای گروهی مدرسه بد عمل کنم.
11.
من بین سایر بچه های هم سن خودم محبوب هستم.
12.
نگرانم که اتفاق بدی برای کسی در خانواده ام بیفتد.
13.
در حالی که دلیل وجود ندارد، ناگهان احساس میکنم نمیتوانم نفس بکشم.
14.
باید مدام بررسی کنم که آیا کارها را درست انجام داده ام یا نه.
15.
اگر مجبور باشم خودم بخوابم می ترسم.
16.
صبح ها برای رفتن به مدرسه مشکل دارم چون احساس میکنم عصبی هستم یا ترس دارم.
19.
نمیتوانم افکار احمقانه یا ترس را از سرم بیرون کنم.
20.
وقتی مشکل دارم ضربان قلبم واقعاً تند میشود.
21.
گاهی بدون دلیل شروع به لرزیدن میکنم.
22.
نگرانم که اتفاق بدی برایم بیفتد.
23.
من از رفتن پیش دکتر یا دندانپزشک میترسم.
24.
وقتی مشکلی دارم احساس می کنم می لرزم.
25.
من از بودن در مکان های مرتفع یا آسانسور (آسانسور) می ترسم.
27.
برای جلوگیری از اتفاقات بد باید به مسائل خاصی (اعداد یا کلمات خاص) فکر کنم.
28.
اگر مجبور باشم با اتوبوس، ماشین و یا قطار سفر کنم احساس ترس میکنم.
29.
از اینکه دیگران درباره من فکر کنند نگران میشوم.
30.
از حضور در مراکز شلوغ نظیر سینما، پارک و ... میترسم.
32.
احساس ترس بی دلیل دارم.
33.
از حشرات یا عنکبوت میترسم.
34.
ناگهان بدون دلیل دچار غش یا سرگیجه میشوم.
35.
اگر مجبور باشم جلوی کلاس صحبت کنم، می ترسم.
36.
قلبم ناگهان و بدون هیچ دلیلی خیلی سریع شروع به تپیدن می کند.
37.
زمانی که نگرانم بدون دلیل ترس در من ایجاد میشود.
39.
من از بودن در مکان های تنگ و تاریک و کوچک میترسم.
40.
من بعضی کارها را چندین بار انجام میدهم. (مقل شستن دست، ظرف و ...)
41.
ذهنم از تصاویر بد یا نا به هنجار آسیب میبیند.
42.
من باید کارها را درست انجام دهم تا جلوی بعضی از اتفاقات را بگیرم.
43.
من به کارم در مدرسه افتخار میکنم.
44.
اگر مجبور باشم یک شب از خانه دور باشم، احساس ترس می کنم.
45.
آیا چیز دیگری وجود دارد که واقعاً از آن می ترسید؟
46.
اگر از چیز دیگری می ترسید، لطفاً بنویسید که چیست. چند وقت یکبار از این چیز می ترسی؟